院感资料文档汇总

1 年度工作计划 

2 年度工作总结 

3 质控简报（一）质控检查 

4 质控简报（二）病例监测分析报告 

5 质控简报（三）抗菌药物使用调查 

6 督导快讯（可能是我院的特色，主要为专项内容的检查，有点类似于质控简报） 

7 细菌耐药性统计（微生物试验室完成，我院为每季度一次） 

8 细菌耐药预警通告（我院为临床药学根据抗菌药物管理以及本院的细菌耐药情况发布的一个通告） 

9 感染病例监测汇总报表 

10 环境卫生学监测报表 

11 现患率调查 

12 目标性监测（一） 

13 目标性监测（二） 

14 目标性监测（三） 

15 目标性监测（四） 

16 案例调查报告（一） 

17 案例调查报告（二） 

18 案例调查报告（三） 

19 职业暴露 

20 培训计划、记录与考核 

21 专职人员培训记录 

22 医院感染管理委员会会议记录（可另列本） 

23 科室管理质量持续改进(此部分为科室工作的阶段性总结吧) 

24 公共卫生责任书考核（政府、卫生监督所、CDC等对医院的考核，院感为其中一部分内容） 

目       录

一.        人员结构

二.        工作岗位职责

1.        医院感染管理科（专职人员）岗位职责

2.        临床科室医院感染管理小组工作职责

3.        医务人员在医院感染管理工作中的职责

4.        护理部门在医院感染管理工作中的职责

5.        总务后勤科在医院感染管理工作中的职责

6.        药剂科在医院感染管理工作中的职责

7.        检验科在医院感染管理工作中的职责

8.        医院感染科科长职责

9. 传染病监督管理员工作职责

10. 污水站工作人员职责

11. 医疗废物收集运送人员岗位职责

三、        医院感染管理制度

1．医院感染管理委员会（职责）

2．医院感染管理专家组

3．医院感染管理组织

4．医院感染管理方案

5．医院感染预防与控制方案

6．医院感染突发事件应急处理预案

7．医院感染流行、暴发的报告与控制

8．医院感染病例报告制度

9. 医务人员突发群体性疾病及突发事件的监测报告处理制度

10．医院感染监测制度

11．查对制度

12．便携式血糖检测仪采血笔的临床使用管理制度

13．消毒灭菌效果检测与环境卫生学检测制度

14．细菌耐药性监测制度

15．医院感染考核评分标准

16．输血感染登记、报告和调查处理制度

17．传染病管理制度

18．疫情报告登记制度

19．传染病管理组织

20．传染病监督管理实施方案

21．传染病防治应急预案

22．传染病动态监测管理措施

23．传染病预检分诊制度

24．食物中毒报告制度

25．急性迟缓性麻痹(AFP)报告制度

26．网络直报和计算机使用管理制度

27．职业暴露处理程序与管理

28．预防与控制艾滋病职业暴露防护措施

29．医务人员医院感染预防与控制措施

关于加强肺结核病人归口管理工作的通知

30．关于进一步加强医院感染管理工作的通知（附：重点科室环境卫生学监测项目）

31. 特殊病原体感染手术消毒隔离制度

32. 特殊感染手术管理制度

33．肺结核报告转诊制度

34．医院卫生学监测标准

35．一次性医疗用品使用管理制度

36．洗衣房医院感染管理制度

37．医疗废物管理制度

38．医疗废物安全处置制度

39．固体医疗废物处理应急方案

40．医院污水污物处理管理制度

41. 医疗废物处置程序

42．厕所卫生管理制度

43．污水站化验室工作制度

44．污水站设备维护与保养制度

45．化学试剂的保管与使用制度

46．医院感染知识培训教育制度

47．医院感染知识培训计划

48．传染病防治培训教育制度

49．疫情报告培训制度

51．医疗废物管理人员培训制度

52．消毒药械购置验收制度

53．消毒剂管理制度

54．抗菌药物临床应用的管理

四、        重点部门的医院感染管理

1．门诊、急诊的医院感染管理

2．病房的医院感染管理

3．感染性疾病科医院感染管理

4．治疗室，处置室、换药室、注射室的医院感染管理

5．产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染管理

6．ICU的医院感染管理

7．血液净化室的医院感染管理

8．手术室的医院感染管理

9．消毒供应室的医院感染管理

10．口腔科的医院感染管理

11．血库的医院感染管理

12．内窥镜室的医院感染管理

13．导管室的医院感染管理

14．检验科的医院感染管理

15．营养室的医院感染管理

16．洗衣房的医院感染管理 

组织管理（3盒）

2、制度建设（1盒）

3、感染监测（5盒）

4、教育培训（4盒）

5、重点科室管理（1盒）

6、手卫生规范（1盒）

7、医疗废物管理（4盒）

8、消毒器械和一次性医疗用品管理（1盒）

9、合理使用抗菌药物（1盒）

10、员工职业安全（2盒）

11、传染病管理 

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