奈特病理学彩色图谱

概述

病理解剖学是鉴定和解释活体组织形态结构及相关生理和病理功能的一门科学,包括大体和镜下两部分。病理学帮助我们阐述疾病发病机制和确定分型告想正确认识形态学改变,学好病理学必须对细胞和组织正常的组成和形态(即正常解剖学和组织学)有个全面的认识。同正常形态的偏差需要病理的解释学习病理学应该掌握病理解剖学的两个基本原则:

1.所有的形态学改变都存在机体对“时间-空间变化”的剂量依赖性效应。首先,低于功能改变临界点，即使患者存在明显的症状,也没有形态学的损伤;其次,在功能素乱的发生和发展到形态学改变(称形态发生)之间存在时间延迟。空间变化是指形态学损害在“毒素作用"部位最严重,并随着距离的增加而减轻(或越来越不典型)。这些在对活组织进行病理鉴定时必须牢记。

2.无论对什么性质的损伤,活体组织仅有有限的几种反应形式。这些反应形式的变化将为我们提供损伤的病因学上的线索,但即使新的病原(如人类免疫缺陷病毒)出现,也没有完全新的反应形式。

因此,无论病理解剖学的损伤看起来多么明确,对疾病的最终评估必须考虑临床病理相互关系,即必须认真地对待所有的生理学、生物化学和解剖学上的发现。

总体的反应性类型

这一章阐述的5种复合反应类型,同样适用于机体所有的细胞、组织和器官系统。

1.变性和萎缩

2.细胞凋亡和坏死

3.炎症和免疫

4.再生、肥大和增生

5.非典型增生、异型性和肿瘤形成

变性是细胞对急性损伤的形态学反应(可逆性损伤)不会导致细胞的迅速死亡。单个细胞或细胞群(组织或器官)的萎缩表明一种持续性的分解代谢,也不会迅速致命。细胞凋亡和坏死是不可逆性细胞损伤之后,细胞死亡的不同形式。炎症以血流状态改变(充血、前期淤滞和淤滞)血管通透性增加、血液成分渗出(水肿、纤维素性渗出)血细胞边集和渗出、红细胞被动渗出(出血)等微血管反应为特征。激活免疫系统的起始抗原性质(外源性或自身免疫性,可溶性或颗粒性)和免疫系统应答成份受损细胞系统或B细胞系统)的不同,可以引起不同形态的炎症反应。再生、肥大和增生是组织、细胞的功能和结构的修复方式。肿瘤形成(“新生物”)是指持续存在有活性的生长因子或增生抑制功能丢失(或生理性凋亡)所引起生理性的生长调节紊乱,导致良性或恶性肿瘤的形成,伴有或不伴有周围细胞和组织的消耗。

所有反应类型依照发生反应的组织和器官的不同(如血管化程度、结缔组织含量、实质细胞的含量和分布以及各自的再生潜能)以及刺激物(外源性和内源性)质和量的不同而变化。由于我们已经知道正常组织的构成,并且可以通过肉眼或者借助显微镜观察到附加的反应性改变,所以病理的改变揭示了刺激物的性质即病原。因此精确的形态学解释有助于疾病病原学和发病机制的阐述。这是一一般病理医生的基本工作和责任。

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